天下最大根基医疗保险网如许炼成

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据介绍，从2024年3月底的最新情况看，居民医保参保规模与2023年同期基本持平。目前(Currently)，我国正健全世界最大基本医疗保障网，让参保底线更牢靠、参保质量有提升、参保结构更优化。

今年(This Year)将扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围

记者4月11日从我国医保局2024年上半年例行新闻(News)发布会上获悉，2024年将扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围，让更多的门诊慢特病患者能享受异地直接结算。

我国医保局医疗保障事业管理中心副主任隆学文介绍，今年(This Year)将在现有5种门诊慢特病跨省直接结算基础上，进一步增加3至5种覆盖人群多、药物治疗为主、待遇差异小的门诊慢特病病种。

除了扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围外，今年(This Year)将进一步扩大跨省联网定点医院的范围。 隆学文介绍，2023年，跨省联网定点医药机构达到55.04万家，比2022年底增长了68.37%。此外，跨省异地就医直接结算服务还将在就医地管理、异地就医结算监测等方面提质增效。

医保药品目录品种范围

达成全国基本统一

我国医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，我国医保药品目录品种范围达成全国基本统一，目录内西药和中成药由我国层面统一确定和管理，各地不作调整，支付范围全国统一。

这不仅体现了制度公平，也有利于异地就医直接结算等工作。 黄心宇说，药品目录是医保基金所支付费用的药品范围，目录内品种包括西药、中成药、中药饮片等。现行版我国医保药品目录中，共计有3088种西药和中成药，以及892种中药饮片。

黄心宇介绍，我国医保局成立后，建立了动态调整机制，每年将一些新上市的新药、好药增补进入目录，已累计纳入药品744种，目录内西药和中成药数量从2017年的2535种，增加至目前(Currently)的3088种，保障水平显著提升。统计显示，目前(Currently)全国公立医院采购的药品中，目录内品种的采购金额占比已超过90%。

此外，通过谈判等措施引导目录内药品价格回归合理，减轻患者负担。黄心宇介绍，2024年1月至2月，医保基金已为397个协议期内谈判药品支付154.5亿元，3950万人次从中受益。我国超九成统筹地区开展DRG/DIP支付方式变革

黄心宇介绍，到2023年底，全国超九成统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式变革，变革地区住院医保基金按项目付费占比下降到四分之一左右。

医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式，如按项目付费、按病种付费、按床日付费等，不同支付方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。 黄心宇说。

据介绍，传统上医保基金采取按项目付费的方式，先确定药品、耗材、医疗服务项目的范围和报销比例，再将应由医保报销部分的费用直接支付给医疗机构。这种方式虽然简单便捷，但容易诱发医疗费用过快增长、 过度医疗 屡禁不绝、医务人员劳动价值没有充分体现等问题。

DRG和DIP都是按病种付费的具体形式，其目的是将复杂的临床诊疗尽可能标化，达成相同的病种之间可比较、可评价，医保支付与医疗机构收入都有合理的预期。 黄心宇介绍，DRG/DIP的病种支付标准是以历史(History)费用数据为基础、运用大数据方法科学测算得出，并随社会(Society)经济(Economy)发展、物价水平变动等适时提高，保证患者得到合理、必要的治疗。

对于少数医疗机构将医保支付标准的 均值 变 限额 ，以 医保额度到了 的理由强行要求患者出院、转院可能自费住院的情况，黄心宇表示，我国医保部门从未出台 单次住院不超过15天 之类的限制性规定，我们(We)坚决反对此类做法并欢迎群众(Masses)向当地医保部门举报，同时将对相应医疗机构予以严肃处理。

推动新生儿参保等事项精简流程

我国医保局将推进 高效办成一件事 12项重点事项落地，包括推动新生儿参保等医保相关事项形式优化、流程精简、服务提速。

我国医保局办公室副主任付超奇介绍，2024年12项医保领域 高效办成一件事 重点事项中惠及参保群众(Masses)8项、用人单位1项、医药企业2项、定点医药机构1项。(据新华社首都4月11日电 记者 徐鹏航 彭韵佳)

原标题：世界最大基本医疗保障网这样炼成

值班主任：田艳敏